Hay decisiones que no conviene tomar con prisa. Cuando un diente ha perdido demasiada estructura, presenta una fractura desfavorable o mantiene una infección que no responde al tratamiento, la valoración profesional puede llevarnos a considerar su extracción. En ese momento, el implante dental deja de ser una idea lejana y pasa a formar parte de un plan concreto. La diferencia entre un abordaje improvisado y uno bien planteado está, cada vez más, en la planificación digital: estudiar la anatomía, la encía, el hueso y la futura prótesis antes de entrar en quirófano.
Cuándo el diente deja de ser recuperable y qué se valora antes de extraerlo
La filosofía de una odontología conservadora parte de una idea sencilla: conservar el diente siempre que sea posible. La extracción se plantea como último recurso, no como primera solución. Ahora bien, no todos los dientes pueden mantenerse con un pronóstico razonable. Fracturas verticales, caries muy extensas que han destruido gran parte de la corona, enfermedad periodontal avanzada, reabsorciones radiculares o infecciones persistentes pueden comprometer la viabilidad del diente. En consulta no se decide únicamente con una imagen: se combinan la historia clínica, la exploración, la respuesta de los tejidos y las pruebas de imagen necesarias.
Antes de dar por perdido un diente, conviene revisar si existe una alternativa. En algunos casos, la endodoncia permite tratar la infección y mantener la pieza; en la clínica, las endodoncias las realiza la Dra. María Bárcena, con más de quince años de experiencia en esta área. Para ello se cuenta con herramientas como el CBCT Endoscan 3D, la endodoncia rotatoria mecanizada con limas de níquel-titanio y el localizador apical electrónico. Aun así, no siempre se puede salvar el diente ni todos los tratamientos tienen el mismo pronóstico. La valoración individual es imprescindible, y no sería riguroso prometer una curación o una conservación que la anatomía y el estado de los tejidos no permiten asegurar.
La tecnología ayuda a diagnosticar con más detalle. La clínica utiliza radiografía digital, que según su información publicada reduce hasta un 80 % la radiación frente a la convencional, además de sistemas como la tecnología NiRi de infrarrojos para detectar caries ocultas y el escáner intraoral iTero. Esa información permite explicar al paciente qué está ocurriendo, qué opciones existen y qué riesgos tiene cada camino. Cuando la extracción es la opción más razonable, el paso siguiente no debería ser una decisión aislada: entra en juego la reposición del diente y, si se opta por un implante, su planificación digital.
Planificación digital del implante: CBCT 3D, escáner y cirugía guiada
La planificación digital no sustituye la valoración clínica, pero permite trabajar con una hoja de ruta mucho más precisa. Mediante el CBCT 3D se estudia el volumen óseo, la posición de estructuras cercanas y las características de la zona donde se va a colocar el implante. Con el escáner intraoral iTero se obtiene una reproducción digital de los dientes y de la encía, sin necesidad de recurrir a moldes convencionales. En áreas visibles, herramientas como Digital Smile Design ayudan a pensar también en el resultado estético antes de intervenir.
En la Clínica Dental Elena Toledano, el equipo que dirige la Dra. Elena Toledano combina CBCT 3D, escáner intraoral y cirugía guiada para estudiar la posición del implante antes de la intervención. La clínica se encuentra en la calle Toledo 135, Local 3B, en Arganzuela, a unos dos minutos de la parada de metro Puerta de Toledo (línea 5), cerca de Madrid Río y Pirámides. Esa ubicación facilita el seguimiento a pacientes de barrios como La Latina, Embajadores, Lavapiés, Atocha, Madrid Centro o Madrid Río, y también a quienes llegan desde otras zonas de Madrid.
La cirugía guiada permite trasladar el plan digital a la boca mediante una férula o guía quirúrgica diseñada para orientar la posición, el ángulo y la profundidad del implante. El objetivo es reducir la improvisación y favorecer que la colocación sea coherente con la prótesis futura. Esto resulta especialmente útil en casos con poco hueso, cerca de estructuras anatómicas sensibles o cuando se busca un resultado estético armónico. No obstante, la planificación no es una garantía absoluta: la respuesta de los tejidos, la cicatrización y el mantenimiento posterior influyen en el resultado. Por eso, cualquier indicación de implante debe individualizarse y explicarse con claridad, sin prometer resultados que no dependan solo de la técnica.
Cómo se organiza la consulta, el presupuesto y el seguimiento en Madrid
La primera consulta sirve para ordenar la información. Se revisan antecedentes, se explora la zona, se valora si el diente tiene alguna posibilidad de conservación y se estudian las alternativas si la extracción es necesaria. En ese contexto se pueden plantear un implante, un puente u otras opciones, con sus ventajas y limitaciones. El presupuesto debe detallar el tratamiento propuesto, las fases y los estudios necesarios, para que el paciente pueda decidir con tranquilidad. No se trata de elegir la opción más rápida, sino la que tenga sentido para la salud bucodental a medio y largo plazo.
La clínica trabaja con un enfoque mínimamente invasivo y una idea clara: conservar dientes, hueso y encías siempre que sea posible. Esa mirada conservadora también se aplica después de un implante, porque el mantenimiento es parte del tratamiento. En la consulta se explica cómo cuidar la zona, qué revisiones son convenientes y cómo integrar la higiene profesional en el seguimiento. La clínica está certificada en GBT, un protocolo de limpieza profesional de EMS que puede formar parte del mantenimiento, y cuenta con más de cinco décadas de trayectoria cuidando la salud bucodental de familias en Madrid.
Para quienes viven o trabajan en Arganzuela, La Latina, Embajadores, Lavapiés, Madrid Centro, Chamberí, Malasaña, Chueca, Vallecas, Moratalaz, Carabanchel o Usera, la ubicación en Puerta de Toledo resulta práctica. También se atiende en inglés a pacientes expatriados. La clínica es privada e independiente, no está adherida al cuadro médico de aseguradoras como Adeslas o Sanitas, pero facilita factura, informe y radiografías a quienes cuentan con un seguro de reembolso o una póliza internacional para que puedan tramitarlo. Eso no implica que el reembolso esté garantizado: dependerá de las condiciones de cada póliza.
El seguimiento se adapta al caso: revisión de la cicatrización, control de la higiene, comprobación de la prótesis y valoración de la estabilidad del implante. Las revisiones periódicas permiten detectar a tiempo problemas que, en ocasiones, no duelen al principio. Si aparece inflamación, molestia persistente o movilidad, conviene pedir cita cuanto antes en lugar de esperar. La decisión de extraer un diente y colocar un implante debe tomarse con toda la información sobre la mesa, incluyendo las limitaciones y los riesgos, y con un plan digital que permita operar con la mayor precisión posible dentro de lo que cada caso permite.
